آنچه از عکس‌هایی که ارسال کردید و سؤال‌تان فهمیدم این است که موضوع مربوط به برجستگی‌های موضعی کنار نوک بینی و باقی‌ماندن ورم و گردی نوک بینی حدود پنج ماه پس از جراحی، در زمینه پوست ضخیم بینی است.
برجستگی‌های کنار نوک بینی
در عکس، در ناحیه‌ای که مشخص کرده‌اید یک برجستگی و ناصافی موضعی دیده می‌شود؛ اما فقط از روی عکس نمی‌توان با اطمینان گفت این برجستگی فیبروز است یا ورم موضعی، چون تشخیص این دو تا حد زیادی به لمس بینی و بررسی قوام بافت بستگی دارد.
با توجه به اینکه بینی شما قبل از عمل پوست ضخیم و نوک پهنی داشته و این برجستگی‌ها از حدود ماه دوم ظاهر شده‌اند، چند حالت شایع‌تر مطرح است:
- ورم موضعی و نامتقارن: در ماه‌های اول بسیار شایع است و ممکن است یک قسمت از نوک بینی بیشتر از قسمت کناری متورم باشد.
- تشکیل بافت اسکار یا فیبروز زیرپوستی: در بینی‌های با پوست ضخیم بیشتر دیده می‌شود و می‌تواند به شکل برجستگی نسبتاً سفت و مشخص ظاهر شود.
- گاهی نیز برجستگی مربوط به ساختار غضروفی زیر پوست است؛ بنابراین هر برجستگی بعد از عمل الزاماً ورم یا فیبروز نیست.
اگر برجستگی با گذشت ماه‌ها کوچک‌تر می‌شود یا شدت آن در زمان‌های مختلف تغییر می‌کند، ورم محتمل‌تر است. اگر کاملاً ثابت، مشخص و نسبتاً سفت باشد، احتمال بافت اسکار یا نمایان‌شدن ساختار زیرین بیشتر مطرح می‌شود.
آیا در پنج ماهگی هنوز ورم نوک بینی طبیعی است
بله. پنج ماه برای قضاوت نهایی درباره نوک یک بینی با پوست ضخیم هنوز زود است. در این نوع بینی‌ها ورم نوک و ناحیه بالای نوک معمولاً دیرتر از قسمت‌های استخوانی بینی فروکش می‌کند و حتی مطالعات نیز نشان داده‌اند که تغییرات بافت نرم در پوست‌های ضخیم تا ماه‌های بعد ادامه پیدا می‌کند.
در ماه‌های آینده ممکن است:
- حجم نوک بینی کمتر شود.
- گردی نوک کاهش پیدا کند.
- خطوط و فرم غضروف‌های نوک واضح‌تر شوند.
- اختلاف ورم دو طرف کمتر شود.
- برجستگی‌های ناشی از ورم یا اسکار نرم نیز کمتر به چشم بیایند.
معمولاً نتیجه بینی را حدود یک سال ارزیابی می‌کنند و در بینی‌های پوست‌ضخیم، روند جمع‌شدن و مشخص‌شدن نوک بینی ممکن است ۱۲ تا ۱۸ ماه و گاهی بیشتر ادامه داشته باشد. بنابراین ظاهر فعلی شما الزاماً ظاهر نهایی بینی نیست.
آیا کورتون لازم است
تزریق کورتون، معمولاً تریامسینولون، در بعضی بیماران با پوست ضخیم که ورم یا بافت اسکار پایدار و مشخص دارند می‌تواند مفید باشد؛ اما صرف اینکه در پنج ماهگی نوک بینی هنوز بزرگ و گرد است، به این معنا نیست که حتماً باید کورتون تزریق شود.
نکته مهم این است که جراح ابتدا باید با لمس مشخص کند برجستگی موردنظر واقعاً تجمع بافت نرم و فیبروز است یا ساختار غضروفی زیر پوست. کورتون روی ورم و فیبروز بافت نرم اثر دارد، اما اگر برجستگی ناشی از فرم غضروف باشد، تزریق راه‌حل مناسبی نیست.
همچنین تزریق بیش‌ازحد، غلظت نامناسب یا تزریق در لایه نامناسب می‌تواند باعث نازک‌شدن پوست، فرورفتگی یا آتروفی بافت زیرپوستی و تغییر رنگ پوست شود. به همین دلیل برای برجستگی‌های کوچک کنار نوک بینی، تزریق نباید صرفاً بر اساس عکس یا بدون معاینه انجام شود.
در شرایط فعلی چه کار کنید
فعلاً دستکاری، فشار دادن یا ماساژ شدید این برجستگی‌ها را خودسرانه انجام ندهید. بهتر است جراح خودتان در معاینه پنج‌ماهه، قوام برجستگی‌های مشخص‌شده در عکس و میزان ضخامت بافت نوک و بالای نوک بینی را بررسی کند.
اگر بافت نرم، ضخیم و فیبروتیک تشخیص داده شود، جراح ممکن است تزریق مقدار محدودی کورتون را مناسب بداند. اگر بیشتر ورم معمول دوره ترمیم باشد، ادامه صبر می‌تواند انتخاب مناسب‌تری باشد.
جمع‌بندی
در بینی با پوست ضخیم، وجود ورم قابل‌توجه و گرد بودن نوک بینی در ماه پنجم هنوز می‌تواند بخشی از روند طبیعی ترمیم باشد و انتظار می‌رود طی ماه‌های آینده نوک بینی جمع‌تر و فرم آن مشخص‌تر شود. برجستگی‌های مشخص‌شده در عکس نیز می‌توانند ناشی از ورم موضعی یا بافت اسکار باشند، ولی از روی عکس به‌تنهایی نمی‌توان فیبروز را قطعی دانست. کورتون در صورت وجود ورم یا فیبروز مشخص می‌تواند مؤثر باشد، اما نیاز به آن باید بعد از لمس و معاینه توسط جراح تعیین شود؛ به‌خصوص چون تزریق بی‌مورد در اطراف نوک بینی می‌تواند خودش ناصافی و فرورفتگی ایجاد کند.
