آنچه از سؤال شما متوجه شدم این است که موضوع درباره انتخاب مناسب‌ترین روش جراحی لاغری در شرایطی است که شاخص توده بدنی (BMI) شما 40 است و در کنار آن مشکلاتی مثل کبد چرب گرید 2، سنگ کلیه، ورم معده و سوختگی مری دارید.
بررسی شرایط کلی شما
با توجه به BMI=40 شما کاندید مناسب جراحی چاقی هستید. اما انتخاب روش مناسب به دلیل وجود بیماری‌های همراه باید با دقت بیشتری انجام شود:
-
کبد چرب گرید 2: جراحی لاغری در بسیاری از موارد به بهبود کبد چرب کمک می‌کند.
-
سنگ کلیه: بعضی روش‌ها (مثل بای‌پس معده) خطر افزایش سنگ کلیه را بیشتر می‌کنند.
-
ورم معده و سوختگی مری (ریفلاکس یا ازوفاژیت): این موضوع نقش تعیین‌کننده دارد، چون بعضی عمل‌ها می‌توانند ریفلاکس را تشدید کنند.
گزینه‌های جراحی لاغری
اسلیو معده (Sleeve Gastrectomy)
-
معده کوچک می‌شود و ظرفیت آن کاهش می‌یابد.
-
باعث بهبود کبد چرب می‌شود.
-
اما در بیمارانی که ریفلاکس معده به مری دارند (سوختگی مری)، اسلیو می‌تواند مشکل را بدتر کند.
-
ریسک خاصی در رابطه با سنگ کلیه ندارد.
بای‌پس معده (Gastric Bypass)
-
حجم معده کوچک می‌شود و بخشی از روده دور زده می‌شود.
-
ریفلاکس و التهاب مری معمولاً بهبود پیدا می‌کند.
-
تأثیر بیشتری بر بهبود دیابت، فشار خون و کبد چرب دارد.
-
اما می‌تواند خطر سنگ کلیه را در برخی افراد افزایش دهد (به دلیل تغییر در جذب کلسیم و اگزالات).
عمل مینی بای‌پس (Mini Gastric Bypass)
-
مشابه بای‌پس معده است، اما ساده‌تر انجام می‌شود.
-
تأثیر خوبی بر کاهش وزن و کبد چرب دارد.
-
ممکن است در بعضی افراد ریفلاکس صفراوی ایجاد کند.
پیشنهاد بر اساس شرایط شما
-
با توجه به سوختگی مری و ورم معده، روش اسلیو برای شما توصیه نمی‌شود چون می‌تواند ریفلاکس را تشدید کند.
-
گزینه مناسب‌تر برای شما بای‌پس معده کلاسیک است، زیرا هم به کاهش وزن کمک می‌کند، هم ریفلاکس را کنترل می‌کند و هم به بهبود کبد چرب کمک شایانی می‌کند.
-
تنها نکته‌ی قابل‌توجه، وجود سنگ کلیه است. در صورت انتخاب بای‌پس، باید تحت نظر فوق‌تخصص کلیه باشید و برنامه‌ی دقیق برای پیشگیری از سنگ‌های جدید (مانند مصرف آب کافی، رژیم مناسب، کنترل کلسیم و اگزالات) داشته باشید.
اقدامات لازم قبل از عمل
-
مشاوره همزمان با فوق‌تخصص گوارش و نفرولوژیست (کلیه).
-
کنترل التهاب معده و درمان دارویی قبل از جراحی.
-
بررسی وضعیت سنگ کلیه (اندازه و محل سنگ‌ها)؛ در صورت لزوم اقدام درمانی قبل از جراحی.
-
آماده‌سازی کبد با رژیم کم‌کالری و پرپروتئین برای کاهش حجم چربی کبد.
جمع‌بندی
با توجه به شرایط شما، بهترین انتخاب جراحی بای‌پس معده است، البته به شرط کنترل مشکلات کلیوی و درمان التهاب معده قبل از عمل. این روش هم به کاهش وزن پایدار کمک می‌کند، هم کبد چرب را بهبود می‌دهد و هم ریفلاکس و سوختگی مری را کنترل خواهد کرد.
