آنچه از عکس‌هایی که فرستادید و سؤالتون متوجه شدم، موضوع مربوط به دندان مولر اول فک پایین راست (احتمالاً دندان شماره 46) هست که به‌نظر می‌رسه دچار عفونت شدید و تحلیل استخوان در ناحیه فورکیشن (ناحیه بین ریشه‌ها) شده و شما در مورد امکان حفظ دندان با درمان ریشه یا نیاز به کشیدن و ایمپلنت پرسیدید.
ارزیابی کلی تصاویر سی‌تی‌اسکن
با توجه به تصاویر CBCT که فرستادید، چند نکته مهم قابل ذکر است:
وضعیت استخوان اطراف دندان
-
در تصاویر مختلف (به‌ویژه در نماهای کراس‌سکشنال تصاویر شماره 22، 40 و 39)، مشخص است که تحلیل استخوان قابل توجهی در ناحیه فورکیشن (بین ریشه‌های مزیال و دیستال دندان) وجود دارد.
-
در تصویر شماره 40 نیز نوشته شده "FURCATION INVOLVED" که نشان می‌دهد تحلیل استخوان به داخل ناحیه بین‌ریشه‌ای رسیده و شدید است.
-
همچنین در تصویر شماره 22 به وضوح می‌بینیم که استخوان اطراف هر دو ریشه مزیو‌لیگوال و دیستوباکال بشدت تحلیل رفته و درگیری استخوانی در اطراف دندان به صورت کامل مشاهده می‌شود.
وجود ریشه‌ها و کانال‌ها
-
در برخی از مقاطع نوشته شده که کانال‌های ریشه مثل MB و ML قابل تشخیص‌اند، ولی به‌نظر می‌رسد که درگیری پری‌آپیکال (نوک ریشه‌ها) نیز در این دندان دیده می‌شود که نشانه عفونت مزمن و پیشرفته است.
-
در تصویر شماره 39 و 45، به‌وضوح می‌بینیم که اطراف ریشه پر از ضایعه رادیولوسنت است که معمولاً نشان‌دهنده کیست یا گرانولوم ناشی از عفونت مزمن است.
پوسیدگی یا آسیب تاج
-
در برخی از تصاویر تاج دندان به‌وضوح پرشده است و درمان ریشه قبلاً انجام شده، ولی عدم موفقیت درمان قبلی احتمالاً منجر به ادامه عفونت و تحلیل استخوان شده است.
آیا درمان مجدد ریشه ممکن است؟
در شرایط زیر ممکن است درمان مجدد ریشه (ری‌تریتمنت) در نظر گرفته شود، اما با تردید:
-
اگر استخوان بین ریشه‌ها تا حدی باقی‌مانده باشد.
-
اگر بیمار علاقه‌مند به حفظ دندان باشد و ریسک جراحی (مثل اپیکو یا جراحی فلپ) را بپذیرد.
-
اگر دسترسی به کانال‌های ریشه با کیفیت بالا امکان‌پذیر باشد (که در دندان‌های مولر با سه ریشه ممکن است سخت باشد).
اما در این مورد خاص با توجه به:
-
شدت تحلیل استخوان در فورکیشن و اطراف ریشه‌ها
-
عفونت مزمن و گسترده
-
درگیری احتمالی استخوان پایه و ضایعه پری‌آپیکال
-
احتمال شکست درمان مجدد ریشه به دلیل شرایط نامناسب بافتی
پیشنهاد متخصص مبنی بر کشیدن دندان و جایگزینی با ایمپلنت کاملاً منطقی به‌نظر می‌رسد.
اقدام‌های پیشنهادی
-
در صورتی که هنوز دودلی دارید، می‌توانید یک مشاوره با متخصص اندودنتیست (درمان ریشه) انجام دهید تا بررسی دقیق‌تری انجام شود.
-
اگر تصمیم به کشیدن و ایمپلنت گرفتید:
-
پیش از کشیدن، عکس سی‌بی‌سی‌تی برای ارزیابی حجم استخوان و موقعیت عصب فکی تحتانی (IAN) مفید است (که در همین عکس موجود است).
-
اگر تحلیل استخوان زیاد باشد، پیوند استخوان یا سینوس لیفت (اگر بالا باشد) ممکن است نیاز باشد.
-
گاهی نصب فوری ایمپلنت بعد از کشیدن هم امکان‌پذیر است، البته با نظر جراح فک‌وصورت یا ایمپلنتولوژیست.
-
جمع‌بندی
-
دندان شما دچار عفونت مزمن، تحلیل شدید استخوان و درگیری ناحیه فورکیشن شده است.
-
احتمال موفقیت درمان مجدد ریشه با توجه به تصاویر بسیار پایین است.
-
تصمیم برای کشیدن دندان و جایگزینی با ایمپلنت از نظر علمی مناسب و قابل توصیه است.
-
برای کاشت ایمپلنت، بسته به حجم استخوان، ممکن است نیاز به پیوند استخوان یا اقدامات مکمل باشد.
امیدوارم این توضیحات به شما در تصمیم‌گیری کمک کند.
