فیلر زیر چشم زدم گرانولوم داده فقط با پردنیزولون میخوابه

آنچه از سؤال شما متوجه شدم این است که موضوع دربارهٔ بروز گرانولوم و التهاب مقاوم پس از تزریق فیلر هیالورونیک زیر چشم است که با تزریق آنزیم پاسخ کافی نداده و فعلاً فقط با مصرف پردنیزولون کنترل می‌شود.

تفسیر وضعیت فعلی شما

با توجه به توضیحاتی که ارائه کرده‌اید، چند نکته مهم در مورد شرایط شما وجود دارد که در کنار هم تصویر نسبتاً روشنی از مشکل ایجاد می‌کند:

• فیلر تزریق‌شده (نورامیس والیوم) از نوع هیالورونیک اسید است، اما واکنش بدن شما فراتر از یک ندول ساده ناشی از تجمع ژل بوده و به سمت واکنش التهابی گرانولوماتوز رفته است.

• گزارش سونوگرافی مبنی بر گرانولوم همراه با واسکولاریته خفیف نشان می‌دهد که بدن نسبت به ماده تزریق‌شده واکنش ایمنی فعال نشان داده است.

• عدم پاسخ به دو نوبت تزریق آنزیم (با فاصله ۲۰ روز) بیانگر این است که:

  • یا بخش زیادی از ژل قبلاً تجزیه شده و التهاب باقی مانده،

  • یا گرانولوم به‌صورت واقعی (immune-mediated) شکل گرفته و صرفاً وابسته به وجود ژل فعال نیست.

• پاسخ واضح ضایعه به پردنیزولون (کاهش ورم و اندازه) و عود مجدد علائم با تیپر، نشانه‌ی وابستگی التهاب به سرکوب سیستم ایمنی است، نه صرفاً حجم ژل.

آیا این وضعیت خطرناک است؟

بر اساس اطلاعاتی که ارائه کرده‌اید:

• نشانه‌ای از نکروز پوستی، انسداد عروقی شدید یا آسیب تهدیدکننده بینایی مطرح نیست.

• واسکولاریته خفیف به‌تنهایی خطرناک محسوب نمی‌شود، اما نشان می‌دهد التهاب فعال است.

• مشکل شما بیشتر مزمن، آزاردهنده و وابسته به درمان دارویی است تا اورژانسی.

چرا با قطع یا کاهش پردنیزولون، علائم برمی‌گردد؟

این حالت معمولاً به این دلایل رخ می‌دهد:

• گرانولوم‌ها می‌توانند ماه‌ها فعال بمانند.

• قطع سریع یا تیپر نامناسب کورتون باعث flare مجدد التهاب می‌شود.

• ناحیه زیر چشم به‌طور طبیعی مستعد تورم و واکنش شدیدتر است.

رویکردهای درمانی منطقی در این مرحله

با توجه به شرایط شما، اقدامات زیر از نظر علمی و بالینی قابل‌دفاع هستند:

• پرهیز از تزریق مکرر آنزیم بدون شواهد باقی‌ماندن ژل فعال در سونوگرافی، چون می‌تواند التهاب را تشدید کند.

• ادامه درمان ضدالتهابی، اما با هدف:

  • تیپر بسیار آهسته پردنیزولون (نه قطع یا کاهش سریع).

  • بررسی امکان جایگزینی یا همراهی با درمان‌های ضدالتهابی موضعی یا تزریقی با دوز بسیار کنترل‌شده (صرفاً تحت نظر پزشک).

• فاصله دادن به هرگونه مداخله تزریقی جدید در این ناحیه تا خاموش شدن کامل التهاب.

• اجتناب از:

  • ماساژ ناحیه

  • گرما

  • دستکاری مکرر زیر چشم

نکات قابل اجرا در حال حاضر

• پردنیزولون را خودسرانه قطع یا سریع کم نکنید؛ برگشت شدید علائم دقیقاً به همین دلیل رخ می‌دهد.

• خواب کافی، کاهش نمک و بالا نگه‌داشتن سر هنگام خواب می‌تواند شدت ورم را کمتر کند.

• هرگونه قرمزی شدید پیشرونده، درد ضربان‌دار یا تغییر رنگ غیرعادی پوست باید جدی گرفته شود.

جمع‌بندی

آنچه در حال حاضر تجربه می‌کنید با یک گرانولوم التهابی پس از فیلر هیالورونیک سازگار است که به آنزیم پاسخ کامل نداده و فعلاً به درمان کورتونی وابسته است. این وضعیت معمولاً خطرناک نیست، اما نیازمند مدیریت صبورانه، تیپر آهسته درمان ضدالتهابی و پرهیز از مداخلات عجولانه است. در بسیاری از موارد، با کنترل صحیح التهاب، این نوع گرانولوم‌ها به‌تدریج خاموش می‌شوند و نیاز به اقدام تهاجمی پیدا نمی‌کنند.