آنچه از سؤال شما متوجه شدم این است که موضوع درباره پوشش بیمه‌ای کامپوزیت دندان با دفترچه بیمه نیروهای مسلح است؛ به‌ویژه در شرایطی که هدف فقط زیبایی نیست، بلکه ترمیم دندان آسیب‌دیده یا پوسیده باشد.
پوشش بیمه‌ای کامپوزیت دندان با دفترچه نیروهای مسلح
بیمه نیروهای مسلح، مانند بسیاری از بیمه‌های پایه در ایران، خدمات دندانپزشکی را به‌طور محدود و در صورت نیاز درمانی تحت پوشش قرار می‌دهد. در خصوص کامپوزیت دندان، تمایز بین کاربرد زیبایی و کاربرد درمانی بسیار مهم است.
اگر کامپوزیت صرفاً برای زیبایی باشد
-
در این حالت، کاملاً غیردرمانی تلقی می‌شود.
-
بنابراین، بیمه نیروهای مسلح هیچ‌گونه پوششی برای آن در نظر نمی‌گیرد.
-
درمان‌هایی مانند بلیچینگ، لمینت، و کامپوزیت زیبایی (برای مرتب کردن، سفید کردن یا تغییر فرم دندان‌ها بدون مشکل درمانی) نیز در همین گروه قرار می‌گیرند.
اگر کامپوزیت جنبه درمانی داشته باشد
در صورتی که کامپوزیت دندان برای ترمیم دندان‌های پوسیده، شکسته یا ترک‌خورده انجام شود، ممکن است بیمه تا حدی هزینه‌ها را پوشش دهد. در این حالت:
-
باید تشخیص دندانپزشک در پرونده ثبت شده باشد که کامپوزیت به‌عنوان ترمیم انجام شده است.
-
درمان باید در مراکز طرف قرارداد با بیمه نیروهای مسلح انجام شود یا با ارجاع رسمی انجام گردد.
-
معمولاً فقط دندان‌های خلفی (آسیاب‌ها) تحت پوشش قرار می‌گیرند، زیرا دندان‌های جلو بیشتر از نظر بیمه در گروه زیبایی قرار می‌گیرند.
-
میزان پوشش هزینه‌ها بسیار محدود است و اغلب فقط بخش کوچکی از هزینه ترمیم را شامل می‌شود.
شرایط دریافت پوشش در صورت جنبه درمانی کامپوزیت
برای اینکه شانس استفاده از پوشش بیمه افزایش یابد، توصیه می‌شود:
-
قبل از شروع درمان، حتماً به پزشک معتمد یا کلینیک دندانپزشکی طرف قرارداد بیمه نیروهای مسلح مراجعه کنید.
-
از پزشک بخواهید فرم ارجاع یا پرونده با توضیح تشخیص درمانی تکمیل کند.
-
اگر قصد مراجعه به پزشک آزاد دارید، پیشاپیش بپرسید که آیا امکان صدور گزارش درمانی قابل قبول برای بیمه وجود دارد یا نه.
جایگزین‌های قابل‌پوشش توسط بیمه
اگر هدفتان بیشتر ترمیم دندان است تا زیبایی، شاید استفاده از روش‌های دیگر مثل:
-
آمالگام (ترمیم نقره‌ای)
-
گلاس‌آینومر یا مواد همرنگ ارزان‌تر
-
یا حتی روکش‌های معمولی
توسط بیمه بهتر پوشش داده شود، به‌خصوص در مراکز دولتی یا بیمارستان‌های نیروهای مسلح.
نتیجه‌گیری
کامپوزیت دندان با دفترچه بیمه نیروهای مسلح در حالت زیبایی پوشش داده نمی‌شود. اما اگر به‌عنوان ترمیم دندان آسیب‌دیده یا پوسیده انجام شود و همراه با تشخیص درمانی و مراجعه به مراکز طرف قرارداد باشد، امکان دریافت بخشی از هزینه درمان وجود دارد، البته در حد محدود.
برای اطلاع دقیق‌تر از پوشش و سهم پرداختی، توصیه می‌کنم با واحد دندانپزشکی مراکز درمانی نیروهای مسلح یا بیمه‌گر مربوطه تماس بگیرید یا به‌صورت حضوری مشاوره بگیرید.
