آنچه از سؤال شما متوجه شدم این است که موضوع درباره عمل جراحی کوچک کردن سینه برای مادر شماست که در سن ۷۲ سالگی به دلیل بزرگی سینه‌ها دچار ناراحتی جسمی هستند و شما می‌خواهید بدانید که اگر این عمل جنبه درمانی داشته باشد، تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد یا خیر.
شرایط پوشش بیمه برای جراحی کوچک کردن سینه
در ایران (و بسیاری کشورها)، عمل کوچک کردن سینه تحت شرایط خاصی می‌تواند به‌عنوان یک اقدام درمانی و نه صرفاً زیبایی تلقی شده و توسط بیمه پایه یا تکمیلی تا حدی پوشش داده شود. اما تأیید نهایی آن به مستندات پزشکی و نظر پزشک معالج بستگی دارد.
چه زمانی این جراحی درمانی محسوب می‌شود؟
اگر مادر شما با علائم یا مشکلات زیر مواجه باشد و این موارد توسط متخصص تأیید و در پرونده پزشکی ثبت شده باشند، معمولاً جراحی جنبه درمانی دارد:
-
درد مزمن در گردن، شانه‌ها یا کمر به دلیل وزن زیاد سینه‌ها
-
ایجاد زخم یا التهاب پوستی زیر سینه‌ها
-
محدود شدن در انجام فعالیت‌های روزمره و ورزشی
-
دفورمیتی ستون فقرات یا قوز ناشی از کشش
-
مشکلات تنفسی در خواب (مثل آپنه خواب) به دلیل فشار سینه‌ها
-
آسیب روحی-روانی به دلیل سایز غیرطبیعی سینه‌ها و اختلال در کیفیت زندگی
مدارک مورد نیاز برای پوشش بیمه
برای گرفتن تأییدیه بیمه، معمولاً نیاز به تهیه و ارائه مدارک زیر دارید:
-
گزارش پزشک متخصص (معمولاً جراح عمومی یا فوق تخصص پلاستیک) که به‌صراحت جنبه درمانی عمل را ذکر کند
-
نتایج تصویربرداری مثل MRI یا عکس‌های ستون فقرات در صورت نیاز
-
نامه معرفی به کمیسیون پزشکی بیمه (در صورت درخواستی بودن)
-
موافقت بیمه تکمیلی یا پایه پس از بررسی مدارک
در برخی موارد بیمه قبل از عمل، مادر شما را به کمیسیون پزشکی ارجاع می‌دهد تا در آن‌جا درباره ضرورت درمانی بودن عمل تصمیم‌گیری شود.
نکات کاربردی پیش از اقدام
-
حتماً قبل از جراحی، با پزشک معالج درباره لزوم درمانی بودن عمل صحبت و تأیید کتبی بگیرید.
-
با کارشناس بیمه پایه و تکمیلی مادر تماس بگیرید و مدارک لازم برای پوشش را جویا شوید.
-
اگر بیمه تکمیلی دارید، سقف پوشش هزینه جراحی‌های غیرالکتیو را بررسی کنید.
-
توجه کنید که بیمه، هزینه‌های مربوط به جنبه‌های زیبایی عمل (مثل لیفت، تقارن، اصلاح نوک سینه و...) را ممکن است پوشش ندهد.
جمع‌بندی
در صورتی که بزرگی سینه‌ها باعث بروز مشکلات جسمی و عملکردی برای مادرتان شده باشد، جراحی کوچک کردن سینه می‌تواند جنبه درمانی داشته و تحت شرایط خاصی مشمول بیمه گردد. مهم‌ترین اقدام، ثبت مستندات پزشکی معتبر و مشورت با بیمه قبل از عمل است. توصیه می‌کنم حتماً با جراح پلاستیک معتمد مشاوره کرده و روند اداری بیمه را پیش از جراحی آغاز کنید تا از پوشش هزینه‌ها مطمئن شوید.
