آنچه از عکس‌هایی که ارسال کردید و سؤال‌تان فهمیدم این است که موضوع مربوط به نامتقارن بودن بینی و سوراخ‌ها، اختلاف ارتفاع پره‌ها، مقداری انحراف ظاهری بینی، فرورفتگی کنار دیواره بینی و همچنین گرفتگی یک‌طرفه همراه با برجستگی صورتی داخل سوراخ بینی در شش ماهگی بعد از جراحی است.
برداشت از عکس‌ها
در عکس‌های روبه‌رو و نمای زیر بینی، مقداری عدم تقارن بین دو سمت بینی و سوراخ‌ها دیده میشود؛ اما نکته مهم این است که شما فقط ۶ ماه از جراحی فاصله دارید. در این زمان بینی نسبت به ماه‌های اول بسیار تثبیت شده‌تر است، ولی هنوز نتیجه نهایی محسوب نمی‌شود؛ به‌خصوص نوک بینی، پره‌ها و قسمت‌های دارای بافت اسکار می‌توانند تا حدود یک سال و گاهی بیشتر تغییر کنند.
در نتیجه از روی این عکس‌ها به‌تنهایی نمی‌توان گفت «حتماً نیاز به ترمیم دارید».
آنچه اهمیت بیشتری دارد، سختی تنفس از یک سوراخ بینی است؛ چون برخلاف تفاوت جزئی ظاهری، این موضوع نیاز به معاینه داخل بینی دارد.
توده صورتی داخل سوراخ بینی چیست
در عکس نزدیک، یک برجستگی صورتی و نسبتاً صاف داخل بینی دیده میشود. از روی عکس امکان تشخیص قطعی آن وجود ندارد، اما چند احتمال شایع مطرح است:
-
بخشی از شاخک بینی یا توربینیت که به‌طور طبیعی بافت صورتی دارد و در صورت تورم می‌تواند فضای تنفسی را تنگ کند.
-
تورم مخاط داخل بینی.
-
بافت اسکار بعد از جراحی.
-
چسبندگی داخل بینی بین تیغه و دیواره جانبی یا همان سینشیا.
-
بافت گرانولاسیون در محل بخیه یا دستکاری جراحی.
با توجه به اینکه همان سمت احساس گرفتگی تنفسی دارید، بهتر است این قسمت توسط متخصص گوش‌وحلق‌وبینی یا جراح رینوپلاستی با معاینه داخل بینی و ترجیحاً آندوسکوپی بینی بررسی شود. آندوسکوپی معمولاً خیلی بهتر از عکس مشخص می‌کند که مشکل از شاخک، تیغه، چسبندگی، اسکار یا دریچه بینی است.
این قسمت را خودتان فشار ندهید، دستکاری نکنید و چیزی وارد بینی نکنید.
درباره سختی تنفس
شش ماه بعد از عمل، گرفتگی قابل‌توجه و مداوم یک‌طرفه را بهتر است فقط به ورم نسبت ندهیم. پزشک باید چند مورد را بررسی کند:
-
باقی ماندن یا ایجاد انحراف تیغه بینی
-
تورم شاخک‌ها
-
چسبندگی داخل بینی
-
تنگی دریچه داخلی یا خارجی بینی
-
جمع‌شدن بافت اسکار
-
انحراف یا تغییر موقعیت غضروف‌های نوک و پره بینی
اگر مشکل تنفس ناشی از یکی از این موارد باشد، درمان لزوماً همیشه جراحی ترمیمی کامل نیست. مثلاً بعضی چسبندگی‌ها یا مشکلات مخاطی درمان ساده‌تری دارند؛ در مقابل، اگر انسداد ناشی از انحراف ساختمانی یا تنگی دریچه بینی باشد ممکن است اصلاح جراحی لازم شود.
انحراف ظاهری بینی
در عکس روبه‌رو یک اختلاف خفیف در محور و دو سمت بینی قابل مشاهده است، ولی برای تعیین اینکه چه مقدار آن مربوط به خود بینی است و چه مقدار به عدم تقارن طبیعی صورت، باید خط وسط واقعی صورت بررسی شود.
تقریباً هیچ صورتی کاملاً قرینه نیست. اختلاف در:
-
ارتفاع چشم‌ها
-
ابروها
-
استخوان گونه
-
فک
-
محل اتصال بینی به صورت
می‌تواند حتی یک بینی نسبتاً صاف را کمی کج‌تر نشان دهد.
از طرف دیگر، اگر استخوان یا غضروف بینی واقعاً نسبت به خط وسط منحرف باشد، این بخش ناشی از خود بینی است و در جراحی ترمیمی می‌توان آن را اصلاح کرد.
بنابراین احتمال دارد چیزی که می‌بینید ترکیبی از عدم تقارن طبیعی صورت و مقداری عدم تقارن خود بینی باشد.
آیا جراحی ترمیمی انحراف را کاملاً برطرف می‌کند
اگر پس از کامل شدن روند ترمیم مشخص شود که انحراف واقعی و ساختمانی وجود دارد، جراحی ترمیمی معمولاً می‌تواند آن را به‌طور قابل توجهی بهتر کند؛ اما هیچ جراحی نمی‌تواند تقارن صددرصدی دو سمت بینی و سوراخ‌ها را تضمین کند.
نتیجه ترمیم به علت انحراف بستگی دارد. ممکن است لازم باشد جراح:
-
تیغه بینی را صاف کند.
-
استخوان‌های بینی را مجدداً تنظیم کند.
-
غضروف‌های نوک را متقارن‌تر کند.
-
برای حمایت از یک سمت از گرافت غضروفی استفاده کند.
-
دریچه بینی را بازسازی کند.
-
پره یا سوراخ بینی را اصلاح کند.
بنابراین قبل از تصمیم برای ترمیم، باید دقیقاً مشخص شود کدام ساختار باعث مشکل شده است.
بالا و پایین بودن پره‌ها و نامتقارن بودن سوراخ‌ها
مقداری عدم تقارن در نمای زیر بینی در عکس‌ها دیده میشود. در شش ماهگی هنوز امکان تغییر وجود دارد، مخصوصاً اگر یک سمت ورم یا اسکار بیشتری داشته باشد.
اما اگر اختلاف ارتفاع پره‌ها ناشی از موقعیت غضروف، تیغه انتهایی بینی یا محل اتصال پره باشد، ممکن است کاملاً خودبه‌خود برطرف نشود.
نکته مهم این است که ظاهر سوراخ‌ها به‌تنهایی معیار خوبی برای تصمیم به ترمیم نیست؛ نمای روبه‌رو، نیم‌رخ، زیر بینی و همچنین وضعیت تنفس باید با هم ارزیابی شوند.
فرورفتگی کنار بینی
فرورفتگی‌ای که اشاره کرده‌اید می‌تواند ناشی از تفاوت طبیعی استخوان دو سمت صورت، کانتور استخوان بعد از جراحی، جمع‌شدن بافت نرم یا حتی نور و زاویه عکس باشد.
اگر این قسمت با لمس واقعاً فرو رفته و نسبت به سمت مقابل اختلاف واضح دارد، جراح باید آن را از نزدیک بررسی کند. اصلاح آن در صورت نیاز معمولاً امکان‌پذیر است، اما از روی عکس نمی‌توان مشخص کرد که حتماً به مداخله نیاز دارد.
الان برای ترمیم اقدام کنید یا صبر کنید
برای مشکل ظاهری، در شش ماهگی معمولاً هنوز برای تصمیم قطعی درباره یک جراحی ترمیمی کامل زود است. در اکثر موارد بهتر است حدود ۱۲ ماه از جراحی اولیه گذشته باشد تا ورم، بافت اسکار و موقعیت نهایی پوست و غضروف‌ها بهتر مشخص شود. در بعضی بینی‌ها این روند حتی بیشتر طول می‌کشد.
اما برای مشکل تنفسی نباید تا یک سال بدون بررسی صبر کنید. شما می‌توانید همین حالا معاینه شوید تا علت انسداد مشخص شود؛ فقط تصمیم درباره جراحی ترمیمی زیبایی معمولاً تا زمان مناسب به تعویق می‌افتد.
کاری که الان منطقی است
بهتر است در ویزیت بعدی از پزشک بخواهید مشخصاً این موارد را بررسی کند:
-
آندوسکوپی داخل هر دو سوراخ بینی
-
وضعیت تیغه بینی
-
اندازه و تورم شاخک‌ها
-
وجود یا عدم وجود چسبندگی
-
دریچه داخلی و خارجی بینی
-
علت برجستگی صورتی داخل بینی
-
علت اختلاف ارتفاع پره‌ها
-
محور واقعی بینی نسبت به خط وسط صورت
تا آن زمان داخل بینی را دستکاری نکنید و بدون تجویز پزشک از اسپری‌های ضداحتقان یا درمان‌های مختلف استفاده نکنید. شست‌وشوی ملایم با سرم نمکی در صورتی که جراح شما منع نکرده باشد معمولاً قابل انجام است.
اگر آن برجستگی به‌سرعت بزرگ شود، مکرراً خونریزی کند، درد یا ترشح چرکی ایجاد شود یا راه یک سوراخ تقریباً به‌طور کامل بسته شود، معاینه را زودتر انجام دهید.
جمع‌بندی
در عکس‌های شما مقداری عدم تقارن بینی و سوراخ‌ها وجود دارد، اما در شش ماهگی هنوز نمی‌توان بر اساس ظاهر به‌تنهایی حکم به جراحی ترمیمی داد. بخشی از کجی ظاهری نیز ممکن است تحت‌تأثیر عدم تقارن طبیعی صورت باشد.
موضوع مهم‌تر، گرفتگی یک‌طرفه و برجستگی صورتی داخل بینی است. این مورد بهتر است همین حالا با معاینه و آندوسکوپی مشخص شود، چون می‌تواند از شاخک بینی، اسکار، چسبندگی، تیغه یا دریچه بینی باشد.
اگر پس از حدود یک سال همچنان انحراف، اختلاف پره‌ها یا مشکلات ساختمانی واضح باقی بماند، جراحی ترمیمی می‌تواند آن‌ها را تا حد قابل‌توجهی اصلاح کند؛ ولی هدف واقع‌بینانه بهبود تقارن و تنفس است، نه ایجاد تقارن کاملاً میلی‌متری دو سمت بینی.
